Санитарно-противоэпидемический режим в ангиооперационной (алгоритмы действий, применяемые в АО «НЦН»)

(Окончание. Начало в № 11, 2016)

Алгоритм проведения тайм-аута

1. Тайм-аут позволяет разрешить необсужденные вопросы или непонятную ситуацию. Тайм-аут проводится в зале, где будет произведена процедура непосредственно перед ее началом. Инициирует и устно проводит тайм-аут оперирующий хирург, записывать (документировать) имеет право другое лицо.

2. Средний и младший медицинский персонал операционного отделения несет ответственность за сверку готовности пациента при его/ее приеме из клинического отделения (побрит, идентифицирован).

3. Операционная медицинская сестра несет ответственность за подсчет мягкого и твердого инвентаря (иглы) до ушивания операционной раны.

4. Перед началом операции/процедуры оперирующий хирург (либо врач, производящий инвазивную процедуру высокого риска) проводит тайм-аут с участием всей хирургической команды с устным определением:

• присутствия и готовности всех членов команды;
• правильности данных пациента (идентификация по Ф.И.О. и дате рождения);
• правильности места вмешательства;
• правильности процедуры (операции) по названию;
• наличия и готовности всех необходимых исследований;
• наличия и готовности всех необходимых ИМН, ЛС, оборудования.

Начинать операцию, если не готовы все необходимые исследования, предметы, если сотрудники не подтвердили готовность, ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

5. Второй тайм-аут проводится при смене хирурга и при проведении подряд более одной операции. При этом достаточно краткой записи, что проведен второй тайм-аут с участием персонала, подтверждены правильность процедуры, места вмешательства, идентификация пациента, дата рождения, время и подпись.

6. Операционная медицинская сестра должна подготовить твердый и мягкий инвентарь в соответствии с потребностями операции. В ходе операции, перед окончанием ангиографической процедуры, следует произвести учет мягкого и твердого инвентаря (игл) и расходных материалов. Документация: заполнить форму АХЛ-02 «Учет мягкого и твердого инвентаря»; до закрытия операционной раны заполнить Часть 3 Формы АХЛ-01¹ «Предоперационная верификация и тайм-аут» (приложение 3).

Алгоритм подачи ИМН хирургу во время операции

1. Подача инструмента хирургу должна быть быстрой, своевременной и технически правильной. Быстрота достигается опытом работы и навыком.

2. Существует три способа подачи инструментов: в руки хирургу, на инструментальный столик и комбинированный.

3. Подача инструментов в руки хирургу – наиболее совершенный способ, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ хорош тем, что операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Однако, он самый трудный, так как требует большой быстроты, четкого знания хода операции. Необходима полная слаженность действий с хирургом и знание всех деталей техники, заметно отличающейся у разных хирургов.

4. Необходимо четко знать хирургический инструментарий, название и предназначение.

5. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

6. Нельзя трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

7. Необходимо знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий.

8. Необходимо подавать инструменты так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу. Колющие и режущие ИМН, с целью профилактики аварийных ситуаций, необходимо подавать на нейтральную зону.

9. Подача скальпеля: скальпель подают хирургу рукояткой от себя, операционная сестра держит его за шейку и лезвие при помощи маленькой салфетки, причем тупой край скальпеля обращен к ее ладони. Подачу ножниц, зажимов, крючков осуществляют в закрытом виде кольцами от себя. Подача иглодержателя: иглу зажимают в иглодержателе, острие иглы должно быть обращено влево, оба конца направлены вверх. Вдевают лигатуру, подают иглодержатель так, чтобы хирург мог этой же рукой захватить длинный конец нити, или же медсестра держит длинный конец лигатуры пинцетом на весу.

Алгоритм утилизации медицинских отходов

1. Сбор и транспортировка медицинских отходов проводится санитаркой ежедневно после каждой операции/смены.

2. Перед сбором санитарка надевает шапочку, маску и перчатки.

3. Медицинские отходы класса «А» собираются в полиэтиленовые пакеты белого цвета и выносятся в специальные контейнеры на территорию организации.

4. Сбор одноразовых ИМН класса «Б» первой группы, «колющие/режущие» (шприцы, иглы, системы для внутривенных вливаний, перья, скальпели, катетеры, шпатели) собираются в одноразовые непрокалываемые контейнеры желтого цвета – коробки безопасного сбора и утилизации (далее – КБСУ), заполняются не боле е чем на три четверти объема. Отходы подписываются назначенным ответственным лицом (н-р, сестрой-хозяйкой): вес, отделение, дата сбора медицинских отходов, Ф. И. О. ответственного лица. Выносятся в комнату временного хранения.

5. Сбор медицинских отходов класса «Б» второй группы, «мягкие» одноразовые медицинские изделия (перчатки, салфетки, шовный материал, маски, халаты, колпаки, шапочки, фартуки, бахилы медперсонала), использованные перевязочные материалы (бинты, вата, марля, тампоны, турунды, шарики, валики и т. п.) собираются в полиэтиленовые пакеты желтого цвета.

6. Сбор медицинских отходов класса «Б» третьей группы (кровь и ее компоненты, слюна, моча, кал, вакцины, микробиологические культуры, штаммы, вирусологический материал) обеззараживаются на рабочем месте (место сбора) дезинфицирующим средством с соблюдением экспозиции и утилизируются сливом в канализацию.

7. После сбора и транспортировки санитарка протирает фартук дезинфицирующим раствором, снимает шапочку, перчатки и утилизирует в контейнер для класса «Б», тщательно моет руки.

Алгоритм мероприятий, проводимых после завершения операции

1. Для профилактики распространения и роста микроорганизмов в операционной после окончания операции пациента вывозят в палату пробуждения.

2. Отработанное белье сбрасывают в мешки с маркировкой «Для грязного белья».

3. Использованный инструментарий складывают в промаркированные контейнеры и транспортируют в ЦСО.

4. Отработанный перевязочный материал упаковывают в подписанные мешки желтого цвета класс «Б». Режущий материал, иглы, скарификаторы, ампулы и т. д. упаковывают в КБСУ, где указывается отделение, дата утилизации, вес. Отходы вывозят в отведенное помещение для временного хранения отходов.

5. В операционной проводят заключительную уборку. Оборудование, аппаратуру выдвигают к центру зала, проводят дезинфекцию операционной. Моют стены на вытянутую руку. Аппаратуру, имеющую съемные части (шланги, трубки, банки, контейнеры), разбирают и замачивают в специально приготовленных емкостях. По окончании экспозиции (в зависимости от концентрации дезинфектанта) в той же последовательности чистой ветошью смывают дезсредство теплой водой. Кварцевание воздуха проводится в соответствии с количеством ламп. Производится регистрация в журнале проведения уборок.

Производственный контроль в ангиооперационной

1. Персонал групп, А и Б должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы. Персоналу необходимо соблюдать установленный в организации порядок использования индивидуальных дозиметров.

2. Суммарные дозы, полученные персоналом за время контроля, регистрируются ежеквартально в «Журнале учета дозиметрического контроля» и «Карточке учета индивидуальных доз облучения персонала».

3. Учет индивидуальных доз облучения персонала организации осуществляется лицом, ответственным за радиационную безопасность организации, путем регистрации в базе данных организации с последующим внесением в карточку индивидуального учета работника. Данные контроля и учета индивидуальных доз облучения персонала организации хранятся в течение 50 лет на месте работы организации, в архиве, и передаются на новое место работы. Копия сведений об индивидуальной дозе облучения работника в случае его перехода на другое место работы в организацию, где применяются радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений, передается на новое место работы.

Предел эффективной дозы для персонала составляет 20 миллизиверт (далее – мЗв) в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗ в год и не более 100 мЗв за 5 лет. В целом за период трудовой деятельности персонала в течение 50 лет эффективная индивидуальная доза не должна превышать 1000 мЗв.

5. Женский персонал должен освобождаться от непосредственной работы в отделении на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.

6. Производственный контроль включает в себя радиационный контроль и контроль эксплуатационных параметров. Контроль эксплуатационных параметров всех типов рентгеновского оборудования проводится один раз в год, дозиметрия рабочих мест – один раз в год, средства индивидуальной защиты – один раз в два года [2, 3].

7. Эксплуатация рентгеновских аппаратов, в работе которых по результатам контроля эксплуатационных параметров (контроль качества) выявлены отклонения, не допускается.

8. Результаты радиационного контроля и контроля эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования оформляются протоколами. Протоколы оформляются в двух экземплярах. Физические и (или) юридические лица, проводившие контроль эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования, направляют копию протокола в уполномоченный орган в сфере использования атомной энергетики не позднее 10 рабочих дней после проведения контроля. На основании акта санитарно-эпидемиологического обследования оформляется информационная карта (один раз в год) [2].