ещё
свернуть
Все статьи номера
№12, 2016
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Алгоритмы сестринских манипуляций и правила

Квалифицированная сестринская помощь предполагает прежде всего качество и ответственность медицинских сестер за предоставляемые услуги. Для достижения этих целей в каждой медицинской организации должны разрабатываться и внедряться стандарты сестринских манипуляций, или иначе алгоритмы действий медицинской сестры (далее – алгоритмы), и различные правила. Разработанные в статье алгоритмы и правила позволят обеспечить четкую организацию работы сестринского персонала, поддерживать на должном уровне качество оказываемой медицинской помощи и ее безопасность.

М. А. Абабкова, преподаватель сестринского дела высшей категории, «Отличник здравоохранения», заслуженный работник здравоохранения и социального обеспечения, консультант по СД Профессорской клиники КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова, главный внештатный специалист Управления здравоохранения г. Алматы

Алгоритм действий медицинской сестры при проведении дезинфекции изделий медицинского назначения многоразового использования

1. Определение

Изделия медицинского назначения (далее – ИМН) многократного применения после использования подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке, сушке, упаковке и стерилизации.

2. Ресурсы

Моющие, дезинфицирующие средства.

3. Документирование

Приказ и. о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127 «Санитарные правила „Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения“».

4. Процедура:

4.1. Изделия медицинского назначения многократного применения после использования подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке, сушке, упаковке и стерилизации.

4.2. Дезинфекция инструментария проводится в местах его использования различными методами (кипячение, паровой, воздушный, химический).

4.3. Для дезинфекции ИМН используются две емкости. В первой емкости инструментарий промывается от остатков крови, слизи, лекарственных препаратов, затем погружается во вторую емкость для экспозиции. Разъемные изделия обрабатываются в разобранном виде.

При использовании дезинфицирующего средства, обладающего фиксирующим эффектом в отношении биологических жидкостей, инструментарий предварительно отмывается в отдельной емкости водой с последующим ее обеззараживанием.

4.4. Дезинфицирующие растворы используются согласно срокам, указанным в инструкциях (методических указаниях) по применению дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в Республике Казахстан.

4.5. Предстерилизационная очистка ИМН проводится ручным или механизированным (ультразвуковым) способом. При содержании в дезинфицирующем средстве моющего компонента предстерилизационная очистка совмещается с дезинфекцией.

4.6. Качество предстерилизационной обработки оценивается по отсутствию положительных проб (азопирамовой, фенолфталеиновой) на остаточное количество крови и щелочных компонентов синтетических моющих веществ. Контролю подлежит не менее 1% медицинских изделий каждого наименования (не менее 3–5 единиц).

4.7. Предстерилизационная очистка и стерилизация ИМН проводится в централизованном стерилизационном отделении, при отсутствии – в специально выделенном месте подразделений объектов здравоохранения.

Стерильный материал доставляется в отделения в закрытых транспортных контейнерах, специальных мешках, транспортным лифтом.

4.8. Стерилизация ИМН проводится физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, глассперленовый), химическими (растворами химических средств, газовый, плазменный) методами с использованием соответствующих стерилизующих агентов и оборудования.

4.9. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства, в руководстве по эксплуатации стерилизатора.

4.10. Контроль работы стерилизующей аппаратуры осуществляется с использованием физических методов (контрольно-измерительные приборы), химических (термохимические индикаторы), биологических тестов.

4.11. К работе со стерилизаторами допускаются лица старше 18 лет, прошедшие медицинское обследование, курсовое обучение и имеющие удостоверение о сдаче технического минимума.

4.12. В детских отделениях игрушки моются ежедневно в конце рабочего дня с применением 2%-го мыльно-содового раствора, ополаскиваются проточной водой, высушиваются. Кукольная одежда стирается и гладится один раз в неделю. Не допускается использование мягких игрушек.

4.13. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, применяются только для хранения стерильных инструментов.

Правила хранения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

1. Определение

Лекарственное средство – вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, растворы, мази и т. п.), применяемые для профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

2. Ресурсы:

  • помещение для хранения лекарственных средств;
  • лекарственные средства;
  • изделия медицинского назначения.

3. Документирование:

  • журнал учета лекарственных средств;
  • журнал учета шовного материала.

4. Процедуры:

4.1. Лекарственные средства хранят:

  • по фармакологическим группам;
  • в зависимости от способа применения (внутреннее, наружное);
  • в зависимости от агрегатного состояния;
  • в соответствии с физико-химическими свойствами и влиянием различных факторов внешней среды.

4.2. Хранение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники:

1) Лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинскую технику необходимо размещать на стеллажах, подтоварниках, поддонах, в материальных шкафах (сейфах) с учетом рационального использования площадей, создания безопасных условий труда, обеспечения фармацевтического порядка и возможности применения средств механизации.

2) Одномоментный объем лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, размещенных в помещениях хранения, не должен превышать 75% от площади помещений хранения.

3) Лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинскую технику в помещениях хранения хранят в заводской или транспортной упаковке.

4) В процессе хранения следует осуществлять сплошной визуальный осмотр состояния упаковки (тары) и внешних изменений лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники не реже одного раза в месяц. Лекарственные средства, изделия медицинского назначения, медицинскую технику, по результатам периодического контроля признанные как не соответствующие нормативному документу, бракуют.

5) В случае нарушения заводской или транспортной упаковки лекарственные средства, изделия медицинского назначения размещаются в материальных шкафах, на стеллажах, в сейфах в оригинальной упаковке этикеткой (маркировкой) наружу.

6) В организациях здравоохранения и в иных организациях, осуществляющих хранение лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники, необходимо вести учет сроков годности лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники любым из удобных способов (в письменном или электронном виде).

7) Не рекомендуется располагать рядом лекарственные средства, созвучные по названию, лекарственные средства для внутреннего применения с сильно различающимися высшими дозами, а также располагать их в алфавитном порядке.

4.3. Все лекарственные средства, изделия медицинского назначения в зависимости от физических и физико-химических свойств, воздействия на них различных факторов внешней среды делят на:

  • требующие защиты от воздействия света;
  • требующие защиты от воздействия влаги;
  • требующие защиты от улетучивания;
  • требующие защиты от воздействия повышенной температуры;
  • требующие защиты от пониженной температуры;
  • требующие защиты от воздействия газов, содержащихся в окружающей среде;
  • пахучие, красящие.

1) Лекарственные средства, требующие защиты от воздействия света, следует хранить в таре из светозащитных материалов (стеклянной таре оранжевого стекла, металлической таре, упаковке из алюминиевой фольги или полимерных материалов, окрашенных в черный, коричневый или оранжевый цвета) в темном помещении или в шкафах с плотно пригнанными дверцами, предохраняющими от проникновения света.

Для хранения особо чувствительных к свету лекарственных средств (нитрат серебра, препараты серебра, прозерин, физостигмина салицилат и им подобных) стеклянную тару оклеивают черной светонепроницаемой бумагой и помещают в плотно закрывающийся шкаф, окрашенный внутри черной краской.

2) Лекарственные средства, нуждающиеся в воздействии света (препараты закисного железа, феррамид), следует хранить в стеклянной таре малой емкости светлого стекла на ярком свету. Допускается воздействие солнечных лучей.

3) Лекарственные средства, требующие защиты от влаги, следует хранить в сухом, прохладном месте, в плотно укупоренной таре из материалов, непроницаемых для паров воды (стекла, металла, полимерной пленки, алюминиевой фольги, толстостенной пластмассовой таре).

4) Лекарственные средства, содержащие летучие вещества, следует хранить в прохладном месте, в герметично укупоренной таре из непроницаемой для улетучивающихся веществ материалов (стекла, металла, алюминиевой фольги).

Лекарственные субстанции кристаллогидратов следует хранить в герметично укупоренной стеклянной, металлической или толстостенной пластмассовой таре при относительной влажности воздуха 50–65% при температуре, указанной в нормативном документе или на упаковке (таре).

5) Лекарственные средства, требующие защиты от воздействия повышенной температуры, в зависимости от их состава следует хранить при комнатной температуре или в прохладном месте, в некоторых случаях требуется более низкая температура хранения (в холодильных шкафах, снабженных термометрами, при температуре от 0° до 8°С), что указывается в нормативном документе, на упаковке (таре) или в инструкции по медицинскому применению.

6) Лекарственные средства, изменяющиеся под влиянием газов, находящихся в окружающей среде, следует хранить в герметически укупоренной таре, по возможности заполненной доверху, из материалов, непроницаемых для газов, при этом:

  • легко окисляющиеся кислородом воздуха следует хранить в сухом помещении в стеклянной таре с герметической укупоркой, залитой парафином;
  • натриевые соли барбитуровой кислоты необходимо хранить в герметично укупоренной таре, залитой парафином, из материалов, непроницаемых для атмосферных паров воды и углекислого газа.

7) Лекарственные субстанции пахучих лекарственных средств и изготовленные из них лекарственные формы следует хранить в аптеках в специальном шкафу, изолированно, в герметически закрытой таре, непроницаемой для запаха, раздельно по наименованиям; на складах следует хранить в отдельно отведенном помещении для хранения.

8) Лекарственные субстанции красящих веществ необходимо хранить в специальном шкафу в плотно укупоренной таре.

Лекарственные формы, изготовленные в аптеках из лекарственных субстанций красящих веществ, хранят на отдельной полке в плотно укупоренной таре.

4.4. Порядок хранения изделий медицинского назначения и медицинской техники

Помещения хранения резиновых изделий предпочтительно располагать в полуподвальных, темных или затемненных помещениях. Для сохранения качества резиновых изделий в помещениях хранения необходимо соблюдать следующие условия:

  • поддерживать относительную влажность воздуха не менее 65% для предупреждения высыхания, деформации и потери эластичности;
  • для поддерживания в сухих помещениях требуемой влажности воздуха необходимо размещать сосуды с 2%-ным водным раствором кислоты карболовой и периодически увлажнять пол водой;
  • места (зоны), выделенные для хранения, должны быть расположены от нагревательных приборов на расстоянии не менее 1 м;
  • предусматривать изоляцию от воздействия химических веществ: йода, хлороформа, аммония хлористого, лизола, формалина, кислот, органических растворителей, смазочных масел, щелочей, дезинфицирующих средств, нафталина;
  • предусматривать защиту от света, особенно от солнечных лучей;
  • предусматривать защиту от высокой (более 20°С) и низкой (ниже 0°) температуры воздуха;
  • предусматривать защиту от попадания текучего воздуха (сквозняков, механической вентиляции);
  • предусматривать защиту от механических повреждений (в том числе от сдавливания, сгибания, скручивания, вытягивания).

В помещениях хранения, шкафах, стеллажах, полках рекомендуется ставить стеклянные сосуды с аммонием углекислым, способствующим сохранению эластичности резины.

Помещения хранения резиновых изделий оборудуются шкафами, ящиками, полками, стеллажами, блоками, стойками для подвешивания и другим необходимым инвентарем с учетом свободного доступа.

Шкафы для хранения резиновых изделий должны иметь плотно закрывающиеся дверцы, внутри – совершенно гладкую поверхность.

Внутреннее устройство шкафов зависит от вида хранящихся в них резиновых изделий.

Шкафы, предназначенные для:

  • хранения резиновых изделий в лежачем положении (в том числе бужи, катетеры, пузыри для льда, перчатки), оборудуются выдвижными ящиками с таким расчетом, чтобы в них можно было размещать предметы на всю длину, свободно, не допуская их сгибов, сплющивания, скручивания и других механических повреждений;
  • хранения изделий в подвешенном состоянии (жгутов, зондов, ирригаторной трубки), оборудуются съемными вешалками, расположенными под крышкой шкафа.

4.5. Требования к хранению отдельных видов резиновых изделий:

1) Круги подкладные, грелки резиновые, пузыри для льда рекомендуется хранить слегка надутыми, в подвешенном состоянии.

2) Резиновые трубки хранят со вставленными на концах пробками.

3) Съемные резиновые части, входящие в комплект медицинской техники, хранят отдельно от частей, сделанных из другого материала.

4) Изделия, особо чувствительные к атмосферным факторам (эластичные катетеры, бужи, перчатки, напальчники, бинты резиновые), хранят в плотно закрытых коробках.

Резиновые бинты хранят в скатанном виде, пересыпанные тальком по всей длине.

5) Прорезиненная ткань (односторонняя и двухсторонняя) хранят в горизонтальном положении в рулонах, подвешенных на специальных стойках. Прорезиненную ткань допускается хранить уложенной не более чем в пять рядов на гладких полках стеллажей.

6) Резиновые пробки хранят упакованными в соответствии с требованиями нормативного документа.

7) Эластичные лаковые изделия (катетеры, бужи, зонды) хранят в сухом помещении. Признаками старения являются размягчение и клейкость поверхности. Такие изделия подлежат признанию бракованными.

8) В помещениях хранения оптовых складов допускается хранение резиновых изделий в заводской упаковке. При нарушении заводской упаковки резиновые изделия хранят в специально оборудованных материальных шкафах, ящиках, полках, стеллажах.

9) При размещении резиновых изделий в помещениях хранения рекомендуется полностью использовать весь его объем для предотвращения вредного влияния избыточного кислорода воздуха. Для предотвращения сдавливания и слеживания запрещается укладывать резиновые изделия (кроме пробок) в несколько слоев.

10) Резиновые изделия подлежат периодическому осмотру. Предметы, начинающие терять эластичность, своевременно восстанавливаются в соответствии с требованиями технических условий.

4.6. Требования к хранению других видов изделий и средств:

1) Изделия из полимерных материалов следует хранить в вентилируемом, темном, сухом помещении, где нет открытого огня, паров летучих веществ, на расстоянии не менее 1 м от отопительных систем. Электроприборы и выключатели изготавливаются в противоискровом (противопожарном) исполнении. В помещении, где хранят целлофановые, целлулоидные, аминопластовые изделия, следует поддерживать относительную влажность воздуха не выше 65%.

2) Перевязочные средства хранят в сухом проветриваемом помещении в шкафах, ящиках, на стеллажах, выкрашенных изнутри светлой масляной краской, и поддонах с соблюдением чистоты. Шкафы, где находятся перевязочные материалы, периодически протирают дезинфицирующими растворами, разрешенными к применению в Республике Казахстан.

3) Стерильный перевязочный материал (в том числе бинты, марлевые салфетки, вата) хранят в заводской таре, в неповрежденной первичной упаковке.

4) Нестерильный перевязочный материал хранят на стеллажах или поддонах, упакованным в плотную бумагу или в тюки (мешки).

5) Вспомогательный материал (в том числе фильтровальная бумага, бумажные капсулы) необходимо хранить в промышленной упаковке в сухих проветриваемых помещениях в отдельных шкафах. После вскрытия промышленной упаковки расфасованное или оставшееся количество вспомогательного материала рекомендуется хранить в полиэтиленовых, бумажных пакетах или мешках из крафт-бумаги.

6) Горчичники в пачках следует хранить в сухом месте, упакованными в пергаментную бумагу или полиэтиленовую пленку, помещенными в плотно укупоренную тару (картонные коробки, оклеенные изнутри полимерной пленкой).

4.7. Требования к хранению медицинских инструментов и изделий из металла:

1) Медицинские инструменты и изделия из металла надлежит хранить в сухих отапливаемых помещениях при комнатной температуре. Резкое колебание температуры и относительной влажности воздуха в помещениях хранения не допускается. Относительная влажность воздуха не должна превышать 60%. Допускается относительная влажность воздуха в помещениях хранения в климатических зонах с повышенной влажностью до 70%. В этом случае контроль за качеством медицинских изделий проводится не реже одного раза в месяц.

2) Медицинские инструменты хранят по наименованиям в ящиках, шкафах, коробках с крышками с обозначением наименования хранящихся в них инструментов.

3) Медицинские инструменты и металлические изделия, полученные без антикоррозийной смазки, смазывают тонким слоем вазелина или другим смазочным материалом, отвечающим требованиям нормативной документации. Смазанные инструменты хранят завернутыми в тонкую парафинированную бумагу.

Во избежание появления коррозии на медицинских инструментах не следует прикасаться к ним незащищенными и влажными руками при их осмотре, протирании, смазке и отсчитывании. Все работы необходимо проводить, держа инструмент марлевой салфеткой, пинцетом.

4) Режущие инструменты (скальпели, ножи) целесообразно хранить уложенными в специальные гнезда ящиков или пеналов во избежание образования зазубрин и затупления.

Инструменты, хранящиеся без упаковки, защищают от механических повреждений, а остро режущие детали должны быть завернуты в бумагу и предохранены от соприкосновения с соседними предметами.

5) При переносе металлических изделий из холодного места в теплое обработку (протирка, смазка) и укладку их на хранение следует производить лишь после прекращения «отпотевания» инструментов.

6) Хранение металлических изделий производится в сухих и отапливаемых помещениях, в этих условиях медные, латунные, нейзильберные и оловянные предметы не требуют смазывания.

При появлении на окрашенных металлических изделиях ржавчины она удаляется, а изделие вновь окрашивается.

7) Серебряные и нейзильберные инструменты нельзя хранить совместно с резиной, серой и серосодержащими соединениями для предотвращения почернения поверхности инструментов.

8) Не допускается хранение металлических медицинских инструментов «навалом», а также вместе с лекарственными средствами и резиновыми изделиями.

4.6. Ссылка

1. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 24 апреля 2015 года № 262 «Об утверждении Правил хранения и транспортировки лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники».

Алгоритм по определению относительной влажности воздуха в помещении

1. Определение

Относительная влажность воздуха в помещении определяется с помощью гигрометров психрометрических ВИТ-1, ВИТ-2. Гигрометры активно используются в складских помещениях, аптеках, медицинских учреждениях, везде, где необходим постоянный контроль влажности воздуха.

2. Диапазоны влажностного режима:

  • влажное помещение: относительная влажность – более 65%;
  • сухое помещение: относительная влажность – 50% и менее;
  • помещение с нормальной влажностью: относительная влажность – 50–60%;
  • нормальные условия: относительная влажность – 50–60%, температура 18 – 20 °С.

АКТУАЛЬНО

Качество медицинской помощи в РК будут оценивать частные аудиторы
В Астане прошло заседание постоянно действующей Комиссии по определению перечня государственных функций для передачи в конкурентную среду и саморегулируемым организациям под председательством заместителя Премьер-министра Республики Казахстан Имангали Тасмагамбетова.
В ходе заседания членами Комиссии был рассмотрен вопрос о расширении возможностей граждан участвовать в процессе принятия решений через развитие саморегулирования и местного самоуправления.
По итогам обсуждения членов Комиссии в конкурентную среду было решено передать ряд услуг. В частности, по Министерству юстиции РК – группу функций, регулирующих оценочную деятельность, Министерству энергетики РК – деятельность, регулирующую экологических аудиторов, Министерству здравоохранения и социального развития РК – функции по определению степени удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемой медицинской помощи и др.
Как известно, передача некоторых государственных функций в конкурентную среду осуществляется в рамках реализации 97-го шага Плана Нации «100 конкретных шагов», инициированного Президентом страны Н. А. Назарбаевым. Министерством национальной экономики как рабочим органом Комиссии был разработан паспорт для осуществления инвентаризации государственными органами своих функций. Реализация передачи государственных функций в конкурентную среду планируется в два этапа – в 2016–2017 и 2017–2019 годах.
Очередное заседание комиссии по итогам работы по проведению анализа готовности рынка к передаче в конкурентную среду и саморегулируемым организациям назначено на январь 2017 года.
Источник: med.mcfr.kz